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柏金遜症的治療

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柏金遜症的診斷

診斷柏金遜症主要是倚靠臨床的評估，一般的驗血或腦素描造影檢查完全正常，但可以幫助排除其他可能引致柏金遜症徵狀的疾病。一種新的正電子造影檢查可能有助於早期的診斷，但尚未在臨床上廣泛應用，主要是在研究中使用。

柏金遜症的治療

雖然現時仍沒有根治柏金遜症的方法，但透過藥物、手術及其他輔助性治療，可以大大紓緩病徵，令病者能夠獨立生活，且大部份可享有正常壽命。

藥物治療

柏金遜症的徵狀主要是因缺少多巴胺(dopamine)所引起。現時所有對抗柏金遜症的藥物都只是紓緩這些徵狀，暫時還未有藥物或治療方法可以有效減慢退化或令腦細胞復原。
早期的柏金遜症只有輕微的病徵，若徵狀不影響日常生活，患者未必要服用藥物來提升活動能力，或只使用較輕的藥物如，安坦(Artane)，金剛胺(Amantadine)或司來吉蘭(Selegiline)已足夠。對大部份柏金遜症患者來說，當徵狀逐漸惡化時，他們都需要使用藥力較強的多巴安受體激動劑，如溴隱亭(Bromocriptine)、培高利特(Pergolide) 或左旋多巴，如心寧美(Sinemet)、美多巴 (Madopar)。

柏金遜症常用藥物一覽表

藥物的中英文名稱

可引致的副作用

作用

服用注意事項

抗膽鹼能藥物 (Anticholinergics)

 

 

 

Benzhexol(苯海索) (Artane R 安坦)

視力模糊、口乾、腸胃不適、暈眩、便秘、排尿困難

  1. 糾正腦內多巴胺和乙醯膽鹼(Acetylcholine)的平衡
  2. 可改善早期輕微徵狀，對治療震顫比較有功效
  1. 如果服用後有腸胃不適的情況，可與食物同服。
  2. 應避免飲用酒精。
  3. 若服用此藥後產生口渴的現象，可以含一塊冰塊或糖果在嘴內減少此副作用。
  4. 多吃高纖維食物(如蔬菜)及多飲用飲料可減低便秘的副作用。

Orphenadrine

Procyclidine

酵素抑制劑

 

 

 

司來吉蘭 (Selegiline)

噁心、嘔吐、口乾、暈眩

  1. 抑制B型單胺氧化酵素(MAO-B) 可以減慢左旋多巴及多巴胺能的分解，增強及延長它們的效力
  2. 單獨服用對早期徵狀也有功效

 
  1. 為避免失眠的情況，應安排在早上服用藥物。
  2. 切勿突然停藥。
  3. 避免一些含有tyramine的食物，例如芝士。
  4. 如服藥期間發現有嚴重的血壓升高及不正常的頭痛、噁心、嘔吐等症狀，請立刻與醫生聯絡。

恩托卡朋(Entacapone)

噁心、嘔吐、腸胃不適、不自主動作加劇、呈現帶深色的尿液

COMT酶素抑制劑可以減慢左旋多巴及多巴胺能的分解，增強及延長它們的效力

  1. 不可擅自停服藥物，因可使病情惡化。
  2. 宜與一杯白開水一起吞服，若服後感到腸胃不舒服，可與食物一起併用。
  3. 可與左旋多巴一同服用

 

多巴胺受體激動劑

 

 

 

溴隱亭(Bromocriptine)

噁心、嘔吐、渴睡、眩暈、產生幻覺、精神錯亂

  1. 巴胺能藥物，結構類似多巴胺，能直接刺激大腦內的多巴胺接受體
  2. 可推遲左旋多巴的使用，減低左旋多巴帶來的副作用
  1. 若服用者有噁心或嘔吐的情況，可與食物同服。
  2. 首次服藥後應臥床休息以免頭暈
  3. 避免喝酒及同時服用其他中樞神經抑制劑。
  4. 有部份人可能會出現「突然入睡」。
  5. 站起來或坐下時宜慢慢改變姿勢，可避免頭暈等現象。

培高利特(Pergolide)

卡麥角林(Carbegoline)

羅匹尼羅(Ropinirole)

Pramiplexole

Apomorphine

左旋多巴(Levodopa)

 

 

 

心寧美 (Sinemet, Sinemet CR)

開關現象、不自主動作、噁心、嘔吐、頭暈、幻覺

經由血液進入腦內，經過代謝，由黑質細胞吸收，轉化為多巴胺 (Dopamine)，以補充病人多巴胺的不足
  1. 開始服用此藥時，必須經過幾個星期才見功效。
  2. 此藥必須持續地服用，切勿突然停藥。
  3. 宜空肚服用。
  4. 必須維持服藥的方法（包括服藥的時間及份量）。
  5. 長效劑型藥丸（CR及HBS）須整粒吞服，切勿咬碎。

美多巴 (Madopar, Madopar HBS, Madopar Dispersible)

其他

 

 

 

Amantadine (金剛胺)

失眠、發惡夢、緊張、難以集中、噁心、暈眩、腳腫、四肢皮膚出現網狀青斑(常見於下肢)

  1. 作用和多巴胺的替代藥物相似，可增加多巴胺被神經元釋放
  2. 減少左旋多巴引起的不自主動作
  3. 可改善早期徵狀

 
  1. 應避免飲用酒精。
  2. 把腳抬高可改善腳腫情況
  3. 應在早上服用以避免出現失眠的情況。
  4. 即使情況好轉亦必須完成整個療程，切勿自行停藥。

左旋多巴是治療柏金遜症最強力的藥物，但許多患者在服藥一段時間後，都會出現不自主動作（身體出現一些無法自我控制的動作）和“開關”的藥效變動（即藥物的效力未能維持到下次服藥的時間，令患者有一段時間失去活動能力，像關上電制一樣）這兩種副作用。這些副作用對晚期柏金遜症患者極之困擾。相反，多巴胺激動劑藥物產生這些問題的機會較少，但對某些患者未必得到理想的療效。在較年輕的患者，醫生通常會先選用多巴胺受體激動劑，希望可以減少或延遲使用左旋多巴，從而避免不自主動作和“開關”的藥效變動。
當出現了“開關”的藥效變動或不自主動作這些副作用時，就要調較左旋多巴的劑量，或改用其他藥物來減少這些副作用。其中可以嘗試服用控制釋出左旋多巴的Madopar HBS，或Sinemet CR，或同時服用恩托卡朋（Entacapone），或司來吉蘭（Selegiline），都可以增強血液中左旋多巴濃度的穩定性，減少藥力失效的時間。有些患者可能出現不可預測的藥力失效或藥效完全不出現的情形，當這情形發生時，有些快速出現藥效的藥物就特別有用（如Madopar dispersible）。

柏金遜症藥物的副作用

大部份的藥物都可能出現以下的副作用：暈眩、噁心、嘔吐、幻覺、失眠或有睡意。有些副作用在身體適應後會慢慢減少，但有時嚴重的副作用會迫使患者減少或停止服藥一段時間。而左旋多巴的兩種特有副作用（不自主動作和“開關”的藥效變動）通常出現後便很難完全消除，這時患者必須和醫生商討，選取最合適的藥物組合和劑量，務求得到最好的治療效果。

服用柏金遜症藥物的注意事項

  1. 早期柏金遜症患者可選擇飯後服藥來減少噁心。但當出現“開關”的藥效變動時，最好在進食前三十至六十分鐘或進食後一至兩個小時服藥，以減低食物對藥物吸收的影響。
  2. 在服用新藥物或提高劑量的首數星期，因未能清楚了解身體的反應，所以要避免駕駛或進行其他需要高度集中精神及活動能力的工作。
  3. 除非有醫生指示，否則不要隨便停藥。這樣可能令柏金遜症徵狀突然間惡化，引發危險的併發症。
  4. 晚期的柏金遜症患者開始不自主動作和“開關”的藥效變動時，就要每天清楚記錄服藥後活動能力的轉變，讓醫生了解患者出現各種徵狀和藥物的關係，可更準確地調較藥物。

柏金遜症病人可能同時患有其他徵狀

  • 抑鬱：部份病人可能會同時患有抑鬱，因此需要服用抗抑鬱藥以緩解病情。藥物包括選擇性血清素再吸收抑制劑(SSRI)或米氮平(Mirtazapine)等。
  • 精神錯亂：要分辨是否由藥物引致還是其他原因。傳統的精神科藥物大多𣎴適用於柏金遜症病人，因其副作用會使柏金遜症的徵狀加劇。因此使用〝非典型〞精神科藥物會較為合適，如Clozapine及奧氮平(Olanzapine)等。
  • 癡呆：部份病人可能同時患有癡呆，病患者的記憶會減退、說話不清晰，乙醯膽鹼酯酶抑制劑(cholinesterase inhibitor)如Rivastigmine, Galantamine,多奈呱齊(Donepezil)、能幫助此類病人。
  • 腸胃不適：胃的蠕動緩慢可能需要服用Domperidone (Motilium)以增加腸胃的蠕動速度。
  • 便秘：由於柏金遜症及其藥物都會造成便秘，因此醫生會按病情而使用不同類型的便秘藥，如發漲劑（Bulk-forming Agents）、滲透性瀉藥（Osmotic Purgatives）、大便軟化劑及潤滑劑（Stool Softeners／Lubricant Laxatives）及刺激性瀉藥（Stimulant Laxatives）等