柏金逊症档案
巴金森症的诊断
诊断巴金森症主要倚靠临床的评估，一般的验血或脑扫描造影结果完全正常，但可以帮助排除其他可能引致巴金森症征状的疾病。一种新的正电子造影检查可能有助于早期的诊断，但尚未在临床上广泛应用，主要在研究中使用。
巴金森症的治疗
虽然现时仍没有根治此症的方法，但透过药物、手术及其他辅助性治疗，可以大大纾缓病征，令病者能够独立生活，而大部分患者可享有正常寿命。
药物治疗
巴金森症的征状主要是缺少多巴胺（dopamine）所引起。现时所有对抗此症的药物，都只是纾缓征状，暂时还未有药物或治疗方法以减慢退化或令脑细胞复原。
早期的巴金森症只有轻微的病征，若征状不影响日常生活，患者未必需要服用药物来提升活动能力，一些患者只需使用较轻的药物，如安坦（Artane）、金刚胺（amantadine）或司来吉兰（selegiline）已足够。
对大部分患者来说，当征状逐渐恶化时，他们都需要使用药力较强的「多巴胺受体激动剂」，如溴隐亭（bromocriptine）、培高利特（pergolide），或「左旋多巴」，如心宁美（Sinemet）或美多巴（Madopar）。
巴金森症常用药物一览表
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中英文名称 |
可引致的副作用 |
作用 |
服用注意事项 |
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抗胆碱能药物 (Anticholinergics) |
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Benzhexol（苯海索） |
视力模糊、口干、肠胃不适、晕眩、便秘、排尿困难 |
1.纠正脑内多巴胺和乙酰胆（Acetylcholine）的平衡 2.可改善早期轻微状，对治疗震颤比较有功效 |
1.如果服用后肠胃不适，可与食物同服 2.应避免饮用酒精 3.若服用后感口渴，可口含一块冰块或糖果，以减少此副作用 4.多吃蔬菜等高纤维食物，并多饮用饮料，可减低便秘的副作用 |
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Orphenadrine |
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Procyclidine |
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酵素抑制剂 |
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司来吉兰（selegiline） |
恶心、呕吐、口干、晕眩 |
1.抑制B型单胺氧化酵素（MAO-B），可以减慢左旋多巴及多巴胺能的分解，增强及延长它们的效力 2. 单独服用对早期征状也有功效 |
1.为避免失眠，应在早上服用 2.切勿突然停药 3.避免进食含有tyramine的食物，例如芝士 4. 如服药期间发现有严重的血压升高及不正常的头痛、恶心、呕吐等症状，请立刻与医生联络 |
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恩托卡朋（entacapone） |
恶心、呕吐、肠胃不适、不自主动作加剧、排出深色的尿液 |
COMT酵素抑制剂，可以减慢左旋多巴及多巴胺能的分解，增强及延长它们的效力 |
1.不可擅自停服，以免使病情恶化 2.宜与一杯白开水一起吞服，若服后感到肠胃不适，可在进食时服用 3.可与左旋多巴一同服用 |
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多巴胺受体激动剂 |
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溴隐亭（bromocriptine） |
恶心、呕吐、渴睡、眩晕、幻觉、精神错乱 |
1.多巴胺能药物，结构类似多巴胺，能直接刺激大脑内的多巴胺受体 2.可推迟左旋多巴的使用，减低左旋多巴带来的副作用 |
1.若服后恶心或呕吐，可与食物同服 2.首次服药后应卧床休息，以免头晕 3.避免喝酒及同时服用其他中枢神经抑制剂 4.有部分人可能会出现「突然入睡」 5.站起来或坐下时宜慢慢改变姿势，可避免头晕等现象 |
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培高利特（pergolide） |
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卡麦角林（carbegoline） |
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罗匹尼罗（ropinirole） |
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Pramiplexole |
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Apomorphine |
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左旋多巴（Levodopa） |
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心宁美（Sinemet, Sinemet CR） |
开关现象、不自主动作、恶心、呕吐、头晕、幻觉 |
经由血液进入脑内，经过代谢，由黑质细胞吸收，转化为多巴胺（Dopamine），以补充脑部多巴胺的不足 |
1.开始服用此药时，必须经过几个星期才见效 2.此药必须持续地服用，切勿突然停药 3.宜空肚服用 4.必须维持服药的方法（包括服药的时间及剂量） 5.长效型药丸（CR及HBS）需整粒吞服，切勿咬碎 |
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美多巴（Madopar, Madopar HBS, Madopar Dispersible） |
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其他 |
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金刚胺（amantadine） |
失眠、发恶梦、紧张、难以集中、恶心、晕眩、脚肿、四肢皮肤出现网状青斑（常见于下肢） |
1.作用和多巴胺的替代药物相似，可增加多巴胺被神经元释放 2.减少左旋多巴引起的不自主动作 3.可改善早期征状 |
1.应避免饮用酒精 2.把脚抬高可改善脚肿情况 3.应在早上服用，以避免失眠 4.即使情况好转，亦必须完成整个疗程，切勿自行停药 |
「左旋多巴」是治疗巴金森症最强力的药物，但许多患者在服药一段时间后，都会出现不自主动作（身体出现一些无法自我控制的动作）和「开关」的药效变动（即药物的效力未能维持到下次服药的时间，令患者有一段时间失去活动能力，像关上电掣一样）这两种副作用。这些副作用极度困扰晚期巴金森症患者。相反，「多巴胺受体激动剂」药物产生这些问题的机会较少，但某些患者服用后，未必得到理想的疗效。面对较年轻的患者，医生通常先选用「多巴胺受体激动剂」，希望可以减少或延迟使用「左旋多巴」，从而避免不自主动作和「开关」的药效变动。
当出现了「开关」的药效变动，又或不自主动作这些副作用时，就要调较左旋多巴的剂量，或改用其他药物来减少这些副作用。其中可以尝试服用控制释出左旋多巴的Madopar HBS或Sinemet CR，或同时服用恩托卡朋（entacapone）或司来吉兰（selegiline），都可以增强血液中左旋多巴浓度的稳定性，减少药力失效的时间。
有些患者可能出现不可预测的药力失效，又或药效完全不出现的情况。当这情形发生时，有些快速产生药效的药物，便特别有用（如Madopar Dispersible）。
巴金森症药物的副作用
大部分药物可能出现以下的副作用：晕眩、恶心、呕吐、幻觉、失眠或有睡意。有些副作用在身体适应后会慢慢减少，但有时严重的副作用会迫使患者减少或停止服药一段时间。而「左旋多巴」的两种特有副作用（不自主动作和「开关」的药效变动）出现后，通常很难完全消除。这时患者必须和医生商讨，选取最合适的药物组合和剂量，务求得到最好的治疗效果。
服用巴金森症药物的注意事项
- 早期巴金森症患者可选择饭后服药来减少恶心。但当出现「开关」的药效变动时，最好在进食前三十至六十分钟，或进食后一至两个小时服药，以减低食物对药物吸收的影响。
- 在服用新药物或提高剂量的首数星期，因未能清楚了解身体的反应，所以要避免驾驶或进行其他需要高度集中精神及活动能力的工作。
- 在没有医生指示下，不要随便停药，否则可能令巴金森症征状突然恶化，引发危险的并发症。
- 晚期的巴金森症患者开始不自主动作和「开关」的药效变动时，应清楚记录每天服药后活动能力的转变，好让医生了解各种征状和药物的关系，以便更准确地调较药物。
巴金森症病人可能同时患有其他征状
- 抑郁：部分病人可能同时患上抑郁，因此需要服用抗抑郁药以缓解病情。药物包括「选择性血清素再吸收抑制剂」（SSRI）或米氮平（mirtazapine）等。
- 精神错乱：要分辨属药物引致还是其他原因而起。传统的精神科药物大多不适用于巴金森症病人，因其副作用会使巴金森症的征状加剧。因此使用「非典型」精神科药物较为合适，如clozapine及奥氮平（olanzapine）等。
- 痴呆：部分病人可能同时患有痴呆，患者的记忆会减退，说话不清晰，乙酰胆碱酯酶抑制剂（cholinesterase inhibitor）如rivastigmine、galantamine及多奈呱齐（donepezil），能帮助此类病人。
- 肠胃不适：胃的蠕动缓慢可能需要服用domperidone（Motilium）以增加肠胃的蠕动速度。
- 便秘：由于巴金森症及其药物都会造成便秘，因此医生会按病情而使用不同类型的便秘药，如发涨剂（bulk-forming agents）、渗透性泻药（osmotic purgatives）、大便软化剂及润滑剂（stool softeners／lubricant laxatives）及刺激性泻药（stimulant laxatives）等